Rzucanie Palenia i Picia

Leczenie uzależnienia od alkoholu: co naprawdę działa według badań

· zespół stojący za aplikacją

Zapytaj większość ludzi, jakie są opcje, żeby przestać pić, a usłyszysz dwie odpowiedzi: silna wola albo AA. To wszystko. To całe menu, jeśli chodzi o powszechną wiedzę.

Obie połowy tego obrazu są błędne w interesujący sposób. Istnieją leki na receptę z solidnymi dowodami z badań z randomizacją, których prawie nikomu się nie proponuje. A AA — rutynowo odrzucane jako nienaukowe — ma, jak się okazuje, lepsze dowody niż kilka terapii, które ludzie uważają za bardziej rygorystyczne.

To kliniczny towarzysz naszego przewodnika jak rzucić picie, który opisuje dwanaście praktycznych, codziennych strategii: daty rzucenia, wyzwalacze, surfowanie na ochocie, zamianę rytuałów. Tamten artykuł jest o tym, co robisz Ty. Ten jest o tym, co robi leczenie.

Przeczytaj to, zanim przejdziesz do reszty

Jeśli pijesz dużo codziennie, nie odstawiaj alkoholu nagle na własną rękę.

Alkohol to jedna z niewielu substancji, przy których samo odstawienie może zabić. NHS mówi o tym wprost: nagłe zaprzestanie picia może być bardzo niebezpieczne, jeśli jesteś uzależniony od alkoholu. Objawy zwykle zaczynają się 6 do 12 godzin po ostatnim drinku i trwają od trzech do siedmiu dni, a mogą obejmować drżenie, pocenie się, przyspieszone bicie serca, splątanie, halucynacje i drgawki. Ciężkie odstawienie — majaczenie drżenne (delirium tremens) — to stan zagrożenia życia wymagający natychmiastowej pomocy medycznej.

Sygnały ostrzegawcze, że możesz być fizycznie uzależniony, to poranne drżenie rąk, pocenie się lub mdłości, które ustępują po wypiciu, oraz picie po to, by powstrzymać objawy odstawienia. Jeśli którykolwiek z nich brzmi znajomo, porozmawiaj z lekarzem, zanim przestaniesz pić. Odstawienie pod nadzorem medycznym jest rutynowe, bezpieczne i nie ma się czego wstydzić. W Polsce możesz zadzwonić na bezpłatny, anonimowy Ogólnopolski Telefon Zaufania „Uzależnienia“ (800 199 990, czynny codziennie 16:00–21:00).

Wszystko poniżej zakłada, że najpierw zająłeś się tą częścią.

Luka: skuteczne leczenie istnieje, a prawie nikt z niego nie korzysta

Według NIAAA mniej niż 10% osób z zaburzeniem związanym z używaniem alkoholu otrzymuje jakąkolwiek pomoc — mimo istnienia leków i terapii popartych dowodami. A mniej niż 10% pacjentów z tym zaburzeniem jest leczonych farmakologicznie.

Trzy leki są zatwierdzone przez amerykańską FDA do leczenia zaburzenia związanego z używaniem alkoholu: akamprozat, naltrekson i disulfiram. Dwa z nich mają naprawdę dobre dowody. Większość osób, które mogłyby na tym skorzystać, nigdy o nich nie słyszała, a wielu z nich lekarz nigdy nie poruszy tego tematu.

Najpierw liczba, którą warto poznać: NNT

Badania nad lekami są zwykle raportowane jako „number needed to treat“, czyli NNT — liczba potrzebna do leczenia. Brzmi technicznie; w rzeczywistości to najbardziej uczciwy sposób opisania działania leku.

NNT to po prostu: ilu osobom trzeba podać lek, żeby jedna dodatkowa osoba uzyskała dobry efekt? NNT równe 15 oznacza, że jeśli leczysz piętnaście osób, jedna kończy w lepszym stanie, niż byłaby bez leczenia. Pozostałe czternaście albo poradziłyby sobie i tak, albo nie reagują na lek.

To ujęcie zabija fantazję o magicznej pigułce, co jest dobre — ale też poprawnie pokazuje realną skalę korzyści. Wiele leków, które lekarze przepisują bez wahania, ma NNT w tym przedziale, a w odróżnieniu od losu na loterii, ten wynik możesz połączyć ze wszystkim innym, co już robisz.

W przypadku alkoholu akamprozat i doustny naltrekson mają najlepsze dowody na poprawę wyników picia i są mniej więcej równie skuteczne w zapobieganiu powrotowi do jakiegokolwiek picia, z NNT rzędu 12 do 20. Cztery badania porównujące je bezpośrednio nie wykazały statystycznie istotnej różnicy między nimi.

Naltrekson czy akamprozat — zależy, co właściwie chcesz osiągnąć

Tu robi się to przydatne. Metaanaliza Maisela i współpracowników, opublikowana w Addiction w 2013 roku, wykazała, że te dwa leki działają w nieco innych kierunkach:

To rozróżnienie ma znaczenie, bo nie każdy chce tego samego, i to jest w porządku. NHS ujmuje to wprost: zwykłym celem jest pomóc Ci całkowicie przestać, zwłaszcza jeśli jesteś uzależniony — ale jeśli nie jesteś jeszcze gotowy, żeby przestać, albo po prostu chcesz ograniczyć picie, otrzymasz wsparcie, by zmniejszyć je do bezpieczniejszego poziomu.

Więc przydatne przygotowanie to nie zapamiętanie nazwy leku. To wejście w rozmowę ze świadomością, jaki efekt chcesz osiągnąć, bo Twój cel naprawdę zmienia, który lek ma więcej sensu.

Skutki uboczne, wprost

Żaden z tych leków nie jest środkiem uspokajającym i żaden nie odurza. Oba mają realne skutki uboczne, o których warto wiedzieć.

Ten artykuł celowo nie zawiera informacji o dawkowaniu. To leki na receptę, a właściwy wybór zależy od stanu Twoich nerek, wątroby, innych przyjmowanych leków i Twojego celu — a ta ocena to zadanie dla lekarza.

Dostępność też różni się w zależności od kraju. W Wielkiej Brytanii NICE zaleca akamprozat lub doustny naltrekson w uzależnieniu od alkoholu. Disulfiram — który sprawia, że picie staje się wyraźnie nieprzyjemne, zamiast zmniejszać chęć picia — jest również zatwierdzony, choć dowody na jego skuteczność są niespójne, a NICE traktuje go jako opcję, gdy dwa pozostałe leki się nie sprawdzają. To, co jest zarejestrowane, refundowane i łatwo dostępne, bardzo różni się między systemami ochrony zdrowia.

Ustalenie o AA, którego nikt się nie spodziewa

W 2020 roku Cochrane opublikował przegląd autorstwa Kelly, Humphreys i Ferri, obejmujący 27 badań i 10 565 uczestników, dotyczący AA i Terapii Ułatwiającej Dwanaście Kroków (TSF) — ustrukturyzowanej, prowadzonej przez klinicystę wersji, zaprojektowanej, by wprowadzić ludzi do AA i utrzymać ich tam.

Najważniejszy wynik: istnieją dowody o wysokiej pewności, że manualizowane AA/TSF jest skuteczniejsze niż inne uznane terapie, w tym CBT, w osiąganiu ciągłej abstynencji. Po 12 miesiącach ryzyko względne wyniosło 1.21 (95% CI 1.03 do 1.42) — ta akurat wartość pochodzi z 2 spośród tych badań, obejmujących 1 936 osób — a efekt utrzymywał się po 24 i 36 miesiącach. Przegląd wykazał też, że AA/TSF radzi sobie co najmniej tak dobrze jak inne terapie pod względem intensywności picia, konsekwencji związanych z alkoholem i nasilenia uzależnienia, a prawdopodobnie generuje istotne oszczędności w kosztach opieki zdrowotnej.

Jak na wspólnotę, która jest bezpłatna, nie ma profesjonalnego personelu i jest często odsądzana od czci jako ludowa mądrość, to niezwykły wynik.

Trzy zastrzeżenia, bo mają znaczenie:

  1. To dotyczy konkretnie manualizowanej TSF — ustandaryzowanego programu, przeprowadzonego prawidłowo. Wersje niemanualizowane wypadały mniej więcej tak samo jak inne uznane terapie, nie lepiej. Sam przegląd wyjaśnia to tym, że TSF działa w dużej mierze dzięki temu, że skłania ludzi do dalszego uczestnictwa w AA po zakończeniu formalnego leczenia.
  2. „Lepsze średnio“ to nie „lepsze dla Ciebie“. To średnie z grup liczących tysiące osób, z których część znienawidziła te spotkania i odeszła.
  3. Jeśli duchowa otoczka Ci nie odpowiada, to realny powód, żeby szukać gdzie indziej — istnieją SMART Recovery i inne świeckie opcje. Wniosek nie jest taki, że powinieneś iść na AA. Jest taki, że twierdzenie „AA jest bez dowodów naukowych“ nie da się już obronić.

Leczenie farmakologiczne i wsparcie mają działać razem

Wytyczne są w tej sprawie zgodne. Wspólny panel konsensusu SAMHSA/NIAAA zaleca farmakoterapię razem z interwencjami behawioralnymi. NICE zaleca akamprozat lub doustny naltrekson w połączeniu z indywidualną interwencją psychologiczną — nie samodzielnie.

Badanie COMBINE (Anton i in., JAMA, 2006) przetestowało to na grupie 1 383 osób, a wyniki są ciekawsze niż sam slogan. Osoby otrzymujące naltrekson plus „zarządzanie medyczne“ — ustrukturyzowane, dość krótkie wizyty kontrolne u specjalisty zdrowia — radziły sobie lepiej niż osoby na placebo plus zarządzanie medyczne. Ale badanie wykazało też coś naprawdę zaskakującego: tabletki placebo plus regularne spotkania z klinicystą dawały lepsze wyniki niż intensywna terapia behawioralna prowadzona bez takiego kontaktu.

Dwa uczciwe zastrzeżenia. COMBINE nie wykazało dodatkowej korzyści z łączenia naltreksonu i intensywnej terapii na bazie zarządzania medycznego, więc „więcej leczenia“ nie zawsze oznacza lepiej. A akamprozat w tym konkretnym badaniu nie wykazał żadnego efektu, co nie do końca pasuje do szerszych dowodów metaanalitycznych, pochodzących głównie z badań europejskich.

Praktyczny wniosek: leczenie farmakologiczne działa najlepiej w strukturze, w której ktoś regularnie Cię sprawdza. Nie tabletki zamiast wsparcia — tabletki plus ktoś, kto to zauważa.

Gdzie w tym wszystkim mieści się liczenie dni

Nic z powyższego nie obejmuje większości Twojego rzeczywistego życia. Leczenie odbywa się na wizytach. Reszta to Ty, wtorkowy wieczór i decyzja.

Liczenie dni nie jest leczeniem i żadne badanie nie wykazało, że licznik dni cokolwiek leczy. To, co robi, jest tańsze i bardziej konkretne: sprawia, że niewidoczne osiągnięcie staje się widoczne, i nadaje mu wartość, która rośnie. Dzień 3 łatwo wyrzucić. Dzień 74 — już nie. Własne wskazówki NHS dotyczące samopomocy przy ograniczaniu picia zaczynają się od prowadzenia codziennego zapisu picia — dziennika albo aplikacji śledzącej — właśnie dlatego, że samoobserwacja zmienia zachowanie.

To też przeformułowuje pytanie w momencie, gdy ma to znaczenie. Ochota pyta, czy jeden drink byłby przyjemny. Licznik pokazujący 74 pyta, czy jeden drink jest wart powrotu do zera. Na to drugie pytanie dużo łatwiej odpowiedzieć. Nasza strona o 30 dniach pokazuje, jak naprawdę czuje się ten pierwszy miesiąc, a kalkulator trzeźwości pokaże Ci, w którym miejscu stawia Cię dana data.

Licz swoje dni, nie potknięcia. Rzucanie Palenia i Picia to darmowy, prywatny licznik dni dla każdego, kto rzuca picie, palenie, wapowanie lub inny nałóg — kamienie milowe, zaoszczędzone pieniądze i postępy zdrowotne, dzień po dniu. Pobierz w App Store · Pobierz w Google Play

Najczęściej zadawane pytania

Czy muszę chcieć całkowicie rzucić, żeby otrzymać leczenie?

Nie. NHS wskazuje, że jeśli nie jesteś gotowy przestać, otrzymasz zamiast tego wsparcie, by ograniczyć picie do bezpieczniejszego poziomu. Ten cel wpływa też na to, który lek pasuje lepiej: akamprozat wykazał większy efekt w utrzymywaniu abstynencji, naltrekson — w ograniczaniu intensywnego picia i ochoty.

Jak w praktyce zdobyć jeden z tych leków?

Przez lekarza — lekarza rodzinnego, specjalistyczną poradnię leczenia uzależnień albo lekarza zajmującego się uzależnieniami. Wszędzie tam, gdzie są zarejestrowane, są dostępne wyłącznie na receptę. Przygotuj się: ile pijesz, jak często, co już próbowałeś i czy Twoim celem jest całkowite zaprzestanie, czy ograniczenie. W Polsce Ogólnopolski Telefon Zaufania „Uzależnienia“ (800 199 990) może wskazać Ci lokalne opcje leczenia niezależnie od budżetu.

Jeśli AA tak dobrze wypada w badaniach, czy powinienem po prostu iść na AA?

Śmiało, spróbuj — jest bezpłatne i wszędzie dostępne. Ale ustalenie Cochrane dotyczy konkretnie ustrukturyzowanej Terapii Ułatwiającej Dwanaście Kroków i jest średnią z tysięcy osób, a nie przewidywaniem dotyczącym Ciebie. Wiele osób trzeźwieje dzięki SMART Recovery, terapii, lekom albo jakiejś kombinacji tych metod. Najlepszy program to ten, który wciąż będziesz realizować za sześć miesięcy. Jak fizycznie czują się te miesiące, opisuje nasz artykuł co dzieje się, gdy przestajesz pić.

Źródła i dalsza lektura

Ten artykuł ma charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowi porady medycznej. Celowo nie zawiera informacji o dawkowaniu ani przepisywaniu leków. Jeśli martwisz się swoim piciem albo myślisz o tym, żeby przestać, najpierw porozmawiaj z lekarzem.