เลิกบุหรี่ เลิกเหล้า

การรักษาภาวะติดแอลกอฮอล์: หลักฐานบอกว่าอะไรได้ผลจริง

· ทีมงานเบื้องหลังแอป

ถ้าถามคนทั่วไปว่ามีทางเลือกอะไรบ้างสำหรับการเลิกดื่มแอลกอฮอล์ คำตอบที่ได้มักมีแค่สองอย่าง คือพลังใจ หรือกลุ่มผู้ติดสุราไม่ประสงค์ออกนาม (AA) เท่านั้นเอง นั่นคือเมนูทั้งหมดเท่าที่คนทั่วไปรู้

ทั้งสองส่วนของภาพนี้ผิดในแบบที่น่าสนใจ มียาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ซึ่งมีหลักฐานจากการทดลองแบบสุ่มที่แข็งแรงรองรับอยู่ แต่แทบไม่มีใครเคยถูกเสนอให้ใช้เลย ส่วน AA ที่มักถูกมองข้ามว่าไม่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์รองรับ กลับมีหลักฐานดีกว่าวิธีบำบัดหลายแบบที่คนคิดว่าเข้มงวดกว่า

บทความนี้เป็นคู่หูเชิงคลินิกของคู่มือวิธีเลิกดื่มแอลกอฮอล์ ของเรา ซึ่งครอบคลุมสิบสองกลยุทธ์ที่ปฏิบัติได้จริงในชีวิตประจำวัน ทั้งการเลือกวันเลิก ตัวกระตุ้น การโต้คลื่นความอยาก และการแทนที่พิธีกรรม บทความนั้นพูดถึงสิ่งที่คุณทำ ส่วนบทความนี้พูดถึงสิ่งที่การรักษาทำ

อ่านส่วนนี้ก่อนอื่นใด

ถ้าคุณดื่มแอลกอฮอล์อย่างหนักทุกวัน อย่าหยุดดื่มกะทันหันด้วยตัวเอง

แอลกอฮอล์เป็นหนึ่งในสารเสพติดไม่กี่ชนิดที่อาการถอนเองสามารถทำให้เสียชีวิตได้ NHS พูดตรงๆ ว่าการหยุดดื่มกะทันหันอาจเป็นอันตรายมากถ้าคุณมีภาวะพึ่งพาแอลกอฮอล์ทางร่างกาย อาการมักเริ่มขึ้น 6 ถึง 12 ชั่วโมงหลังดื่มแก้วสุดท้าย และอยู่นานสามถึงเจ็ดวัน อาจมีมือสั่น เหงื่อออก หัวใจเต้นเร็ว สับสน ประสาทหลอน และชัก อาการถอนขั้นรุนแรง หรือภาวะเพ้อสั่นสะเทือน (delirium tremens) ถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์

สัญญาณเตือนว่าคุณอาจมีภาวะพึ่งพาทางร่างกาย ได้แก่ มือสั่นตอนเช้า เหงื่อออกหรือคลื่นไส้ที่ดีขึ้นเมื่อดื่ม และการดื่มเพื่อระงับอาการถอน ถ้าอาการเหล่านี้ตรงกับคุณ ควรปรึกษาแพทย์ก่อนหยุดดื่ม การถอนแอลกอฮอล์ภายใต้การดูแลทางการแพทย์เป็นเรื่องปกติ ปลอดภัย และไม่มีอะไรต้องอาย

ทุกอย่างข้างล่างนี้ตั้งอยู่บนสมมติฐานว่าคุณจัดการเรื่องนี้แล้ว

ช่องว่าง: มีการรักษาที่ได้ผลอยู่จริง แต่แทบไม่มีใครได้รับ

ตามข้อมูลของ NIAAA คนที่มีภาวะติดแอลกอฮอล์ (alcohol use disorder) น้อยกว่า 10% ได้รับความช่วยเหลือใดๆ เลย ทั้งที่มียาและการบำบัดที่มีหลักฐานรองรับอยู่จริง และมีผู้ป่วยน้อยกว่า 10% ที่ได้รับการรักษาด้วยยา

มียาสามตัวที่ได้รับการรับรองจาก FDA สำหรับภาวะติดแอลกอฮอล์ ได้แก่ acamprosate, naltrexone และ disulfiram สองในสามตัวนี้มีหลักฐานที่ดีจริงๆ คนส่วนใหญ่ที่อาจได้ประโยชน์จากยาเหล่านี้ไม่เคยได้ยินชื่อมาก่อน และหลายคนก็ไม่เคยมีแพทย์หยิบยกเรื่องนี้ขึ้นมาคุยด้วยเลย

ก่อนอื่น ตัวเลขที่ควรรู้จักไว้: NNT

งานวิจัยเรื่องยามักรายงานผลเป็น “number needed to treat” หรือ NNT ฟังดูเป็นศัพท์เทคนิค แต่จริงๆ แล้วเป็นวิธีที่ตรงไปตรงมาที่สุดในการอธิบายการรักษา

NNT คือคำถามง่ายๆ ว่า ต้องรักษากี่คนถึงจะมีอีกหนึ่งคนได้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นจากการรักษานั้น NNT เท่ากับ 15 หมายความว่า ถ้ารักษาสิบห้าคน จะมีหนึ่งคนที่ดีขึ้นกว่าที่ควรจะเป็นถ้าไม่ได้รักษา ส่วนอีกสิบสี่คนที่เหลือ อาจดีขึ้นเองอยู่แล้วหรือไม่ตอบสนองต่อยาเลย

มุมมองแบบนี้ทำลายภาพฝันเรื่อง “ยาวิเศษ” ซึ่งเป็นเรื่องดี แต่ก็ทำให้เห็นขนาดของประโยชน์ที่แท้จริงด้วย ยาหลายตัวที่แพทย์สั่งจ่ายโดยไม่ลังเลก็มีค่า NNT อยู่ในช่วงนี้เหมือนกัน และต่างจากลอตเตอรี่ตรงที่คุณสามารถใช้ยานี้ควบคู่ไปกับทุกอย่างอื่นที่คุณกำลังทำอยู่ได้

สำหรับแอลกอฮอล์ acamprosate และ naltrexone แบบรับประทานมีหลักฐานที่ดีที่สุดในการช่วยให้ผลลัพธ์การดื่มดีขึ้น และมีประสิทธิผลใกล้เคียงกันในการป้องกันการกลับไปดื่มอีก โดยมี NNT ประมาณ 12 ถึง 20 การทดลองเปรียบเทียบตัวต่อตัวสี่ชิ้นไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างสองตัวนี้

จะเลือก naltrexone หรือ acamprosate ขึ้นอยู่กับเป้าหมายที่แท้จริงของคุณ

ตรงนี้เองที่ข้อมูลเริ่มมีประโยชน์ งานวิเคราะห์อภิมาน (meta-analysis) โดย Maisel และคณะ ตีพิมพ์ใน Addiction ปี 2013 พบว่ายาทั้งสองตัวให้ผลไปในทิศทางที่ต่างกันเล็กน้อย

ความแตกต่างนี้สำคัญ เพราะไม่ใช่ทุกคนที่ต้องการผลลัพธ์แบบเดียวกัน และนั่นก็ไม่ใช่เรื่องผิด NHS อธิบายไว้ตรงๆ ว่า เป้าหมายปกติคือช่วยให้คุณหยุดดื่มได้อย่างสมบูรณ์ โดยเฉพาะถ้าคุณมีภาวะพึ่งพา แต่ถ้าคุณยังไม่พร้อมจะหยุด หรือแค่อยากลดปริมาณลง ก็จะได้รับการสนับสนุนให้ลดการดื่มลงมาอยู่ในระดับที่ปลอดภัยกว่าแทน

การเตรียมตัวที่มีประโยชน์จึงไม่ใช่การจำชื่อยา แต่คือการรู้ล่วงหน้าว่าคุณต้องการผลลัพธ์แบบไหน เพราะเป้าหมายของคุณส่งผลจริงๆ ต่อว่ายาตัวไหนเหมาะสมกว่ากัน

ผลข้างเคียง แบบตรงไปตรงมา

ยาทั้งสองตัวไม่ใช่ยากล่อมประสาทและไม่ทำให้เมา แต่ทั้งคู่มีผลข้างเคียงจริงที่ควรรู้ไว้

บทความนี้ตั้งใจไม่ให้ข้อมูลเรื่องขนาดยา เพราะนี่คือยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ การเลือกที่ถูกต้องขึ้นอยู่กับสภาพไต ตับ ยาอื่นที่ใช้อยู่ และเป้าหมายของคุณ ซึ่งเป็นการประเมินที่ต้องให้แพทย์เป็นผู้ตัดสิน

ความพร้อมจำหน่ายก็แตกต่างกันไปตามประเทศเช่นกัน ในสหราชอาณาจักร NICE แนะนำ acamprosate หรือ naltrexone แบบรับประทานสำหรับภาวะพึ่งพาแอลกอฮอล์ ส่วน disulfiram ซึ่งทำให้การดื่มรู้สึกไม่พึงประสงค์อย่างจริงจังแทนที่จะลดความอยาก ก็ได้รับการรับรองเช่นกัน แม้หลักฐานเรื่องประสิทธิผลจะยังไม่สอดคล้องกัน และ NICE จัดให้เป็นทางเลือกเมื่อสองตัวแรกไม่เหมาะสม สิ่งที่ได้รับการขึ้นทะเบียน ได้รับทุนสนับสนุน และหาซื้อได้ง่าย แตกต่างกันมากในแต่ละระบบสุขภาพ

ข้อค้นพบเรื่อง AA ที่คนไม่คาดคิด

ในปี 2020 Cochrane เผยแพร่งานทบทวนวรรณกรรมโดย Kelly, Humphreys และ Ferri ที่ครอบคลุม 27 การศึกษาและผู้เข้าร่วม 10,565 คน เกี่ยวกับ AA และ Twelve-Step Facilitation (TSF) ซึ่งเป็นรูปแบบที่มีโครงสร้างชัดเจนและดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญ ออกแบบมาเพื่อพาคนเข้าร่วม AA และอยู่กับมันต่อไป

ผลลัพธ์หลักคือ มีหลักฐานความเชื่อมั่นสูงว่า AA/TSF แบบมีคู่มือกำกับ (manualised) ได้ผลดีกว่าการบำบัดที่เป็นมาตรฐานอื่นๆ รวมถึง CBT ในแง่การรักษาสภาวะปลอดแอลกอฮอล์ต่อเนื่อง ที่ 12 เดือน risk ratio อยู่ที่ 1.21 (95% CI 1.03–1.42) โดยตัวเลขนี้มาจากการศึกษา 2 ชิ้นในจำนวนนั้น ซึ่งมีผู้เข้าร่วม 1,936 คน และผลนี้ยังคงอยู่ที่ 24 และ 36 เดือน งานทบทวนนี้ยังพบว่า AA/TSF ได้ผลอย่างน้อยเทียบเท่าการบำบัดอื่นในแง่ความรุนแรงของการดื่ม ผลกระทบที่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์ และความรุนแรงของการเสพติด และน่าจะช่วยประหยัดค่าใช้จ่ายด้านสาธารณสุขได้มากด้วย

สำหรับกลุ่มที่ไม่มีค่าใช้จ่าย ไม่มีเจ้าหน้าที่มืออาชีพ และมักถูกมองว่าเป็นแค่ภูมิปัญญาชาวบ้าน นี่คือผลลัพธ์ที่น่าทึ่งมาก

มีข้อควรระวังสามข้อ เพราะสำคัญจริงๆ

  1. นี่พูดถึง TSF แบบมีคู่มือกำกับโดยเฉพาะ คือโปรแกรมที่เป็นมาตรฐานและดำเนินการอย่างถูกต้อง ส่วนแบบที่ไม่มีคู่มือกำกับให้ผลลัพธ์ใกล้เคียงกับการบำบัดมาตรฐานอื่นเท่านั้น ไม่ได้ดีกว่า คำอธิบายของงานทบทวนนี้เองคือ TSF ได้ผลส่วนใหญ่เพราะทำให้คนยังคงเข้าร่วม AA ต่อไปหลังการรักษาอย่างเป็นทางการจบลง
  2. “ดีกว่าโดยเฉลี่ย” ไม่ใช่ “ดีกว่าสำหรับคุณ” ตัวเลขเหล่านี้เป็นค่าเฉลี่ยของกลุ่มคนหลายพันคน ซึ่งบางส่วนก็เกลียดบรรยากาศห้องประชุมและเลิกไปกลางคัน
  3. ถ้ามุมมองเชิงจิตวิญญาณไม่เหมาะกับคุณ นั่นเป็นเหตุผลที่แท้จริงในการมองหาทางเลือกอื่น เช่น SMART Recovery และตัวเลือกแบบไม่อิงศาสนาอื่นๆ ที่มีอยู่ ข้อสรุปไม่ใช่ว่าคุณควรไป AA แต่คือคำว่า “AA ไม่มีหลักฐานรองรับ” ไม่ใช่คำพูดที่ยืนยันได้อีกต่อไป

ยาและการสนับสนุนถูกออกแบบมาให้ไปด้วยกัน

แนวทางต่างๆ ตรงกันในจุดนี้ คณะผู้เชี่ยวชาญร่วมของ SAMHSA/NIAAA แนะนำให้ใช้ยาควบคู่ไปกับการบำบัดด้านพฤติกรรม NICE แนะนำ acamprosate หรือ naltrexone แบบรับประทานร่วมกับการบำบัดทางจิตวิทยาแบบรายบุคคล ไม่ใช่ใช้ยาเพียงอย่างเดียว

การทดลอง COMBINE (Anton และคณะ, JAMA, 2006) ทดสอบเรื่องนี้กับคน 1,383 คน และผลลัพธ์ที่ได้น่าสนใจกว่าคำขวัญเสียอีก กลุ่มที่ได้รับ naltrexone ร่วมกับ “การดูแลทางการแพทย์” (medical management) คือการนัดพบผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพแบบสั้นๆ ที่มีโครงสร้างชัดเจน ได้ผลดีกว่ากลุ่มที่ได้ยาหลอกร่วมกับการดูแลทางการแพทย์ แต่การทดลองนี้ยังพบสิ่งที่น่าประหลาดใจจริงๆ ด้วย นั่นคือ กลุ่มที่ได้ยาหลอกร่วมกับการพบแพทย์เป็นประจำ กลับได้ผลดีกว่ากลุ่มที่ได้รับการบำบัดด้านพฤติกรรมแบบเข้มข้นโดยไม่มีการติดต่อแบบนั้น

มีข้อควรระวังตรงๆ สองข้อ COMBINE ไม่พบประโยชน์เพิ่มเติมจากการเพิ่ม naltrexone และการบำบัดแบบเข้มข้นเข้าไปพร้อมกับการดูแลทางการแพทย์ ดังนั้น “การรักษาที่มากขึ้น” จึงไม่ได้ดีกว่าเสมอไป และ acamprosate ก็ไม่แสดงผลในการทดลองนี้โดยเฉพาะ ซึ่งขัดแย้งอยู่บ้างกับหลักฐานจากงานวิเคราะห์อภิมานที่กว้างกว่า ซึ่งส่วนใหญ่มาจากงานวิจัยในยุโรป

สรุปในทางปฏิบัติคือ ยาได้ผลดีที่สุดเมื่ออยู่ในโครงสร้างที่มีคนคอยติดตามคุณอย่างสม่ำเสมอ ไม่ใช่กินยาแทนการสนับสนุน แต่คือกินยาบวกกับการมีคนที่คอยสังเกตเห็นคุณ

การนับวันเข้ามาเกี่ยวข้องตรงไหน

ทั้งหมดที่กล่าวมาไม่ได้ครอบคลุมชีวิตจริงส่วนใหญ่ของคุณเลย การรักษาเกิดขึ้นในนัดหมาย ส่วนที่เหลือคือตัวคุณ เย็นวันอังคารวันหนึ่ง และการตัดสินใจ

การนับวันไม่ใช่การรักษา และไม่มีงานทดลองใดแสดงว่าตัวนับวันรักษาอะไรได้ สิ่งที่มันทำนั้นเรียบง่ายและเจาะจงกว่านั้นมาก คือทำให้ความสำเร็จที่มองไม่เห็นกลายเป็นสิ่งที่มองเห็นได้ และให้คุณค่าที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ วันที่ 3 ทิ้งง่าย วันที่ 74 ไม่ง่ายแบบนั้น คำแนะนำการดูแลตัวเองของ NHS สำหรับการลดการดื่มเริ่มต้นด้วยการจดบันทึกการดื่มประจำวัน ไม่ว่าจะเป็นสมุดบันทึกหรือแอปติดตาม เพราะการติดตามตัวเองเปลี่ยนพฤติกรรมได้จริง

มันยังเปลี่ยนคำถามในช่วงเวลาที่สำคัญที่สุดด้วย ความอยากถามว่าดื่มสักแก้วจะรู้สึกดีไหม แต่ตัวนับที่แสดงเลข 74 ถามว่าดื่มสักแก้วคุ้มไหมกับการต้องกลับไปเริ่มที่ศูนย์ นี่เป็นคำถามที่ตอบง่ายกว่ามาก หน้าหมุดหมาย 30 วันของเราอธิบายว่าเดือนแรกนั้นรู้สึกอย่างไรจริงๆ และเครื่องคำนวณการเลิกจะบอกให้คุณเห็นว่าวันที่คุณเลือกจะพาคุณไปอยู่ตรงไหน

นับวันที่ทำได้ ไม่ใช่วันที่พลาด เลิกบุหรี่ เลิกเหล้า คือแอปนับวันแบบส่วนตัวและใช้ฟรี สำหรับคนที่อยากเลิกดื่ม เลิกบุหรี่ เลิกบุหรี่ไฟฟ้า หรือเลิกนิสัยอะไรก็ตาม ครบทั้งหมุดหมาย เงินที่ประหยัดได้ และความคืบหน้าด้านสุขภาพ ทีละวัน ดาวน์โหลดบน App Store · โหลดบน Google Play

คำถามที่พบบ่อย

ต้องอยากเลิกดื่มแบบเด็ดขาดถึงจะรับการรักษาได้ไหม

ไม่จำเป็น NHS ระบุว่าถ้าคุณยังไม่พร้อมจะหยุดดื่ม คุณจะได้รับการสนับสนุนให้ลดการดื่มลงมาอยู่ในระดับที่ปลอดภัยกว่าแทน เป้าหมายนี้ยังส่งผลต่อว่ายาตัวไหนเหมาะกับคุณด้วย เพราะ acamprosate มีผลมากกว่าในการรักษาสภาวะปลอดแอลกอฮอล์ ส่วน naltrexone มีผลมากกว่าในการลดการดื่มหนักและความอยาก

จะขอรับยาเหล่านี้ได้อย่างไรจริงๆ

ผ่านแพทย์เท่านั้น ไม่ว่าจะเป็นแพทย์ทั่วไป บริการเฉพาะทางด้านแอลกอฮอล์ หรือแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการเสพติด ยาเหล่านี้ต้องมีใบสั่งแพทย์ในทุกที่ที่ได้รับการขึ้นทะเบียน ควรเตรียมข้อมูลไปให้พร้อมก่อนพบแพทย์ ทั้งปริมาณที่ดื่ม ความถี่ สิ่งที่เคยลองมาแล้ว และเป้าหมายของคุณว่าต้องการหยุดดื่มหรือแค่ลดปริมาณลง

ถ้า AA ได้ผลดีขนาดนี้ในงานวิจัย ควรไป AA เลยไหม

ลองได้เลยถ้าอยากลอง เพราะฟรีและมีอยู่ทุกที่ แต่ข้อค้นพบของ Cochrane พูดถึง Twelve-Step Facilitation แบบมีโครงสร้างชัดเจนโดยเฉพาะ และเป็นค่าเฉลี่ยของคนหลายพันคน ไม่ใช่การทำนายผลลัพธ์สำหรับตัวคุณ คนจำนวนมากเลิกดื่มได้สำเร็จผ่าน SMART Recovery การบำบัด ยา หรือผสมผสานกันหลายอย่าง โปรแกรมที่ดีที่สุดคือโปรแกรมที่คุณยังทำอยู่ในอีกหกเดือนข้างหน้า ถ้าอยากรู้ว่าหกเดือนนั้นรู้สึกอย่างไรทางร่างกาย อ่านได้ที่สิ่งที่เกิดขึ้นเมื่อคุณหยุดดื่ม

แหล่งข้อมูลและอ่านเพิ่มเติม

บทความนี้มีไว้เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้น ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ บทความนี้ตั้งใจไม่ให้ข้อมูลเรื่องขนาดยาหรือวิธีสั่งจ่ายยา ถ้าคุณกังวลเรื่องการดื่มของตัวเอง หรือกำลังคิดจะหยุดดื่ม ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพก่อน