Sigara Bırakma, Alkol Bırakma

Alkol Tedavisi: Kanıtlar Gerçekte Neyin İşe Yaradığını Söylüyor

· uygulamanın arkasındaki ekip

Çoğu insana alkolü bırakmak için ne seçenekleri olduğunu sorsan, iki cevap alırsın: irade gücü ya da Adsız Alkolikler (AA). Hepsi bu. Genel bilgi düzeyinde menü bundan ibaret.

Bu tablonun her iki yarısı da ilginç şekillerde yanlış. Arkasında sağlam randomize deney kanıtı olan, ama neredeyse kimseye hiç önerilmeyen reçeteli ilaçlar var. Ve rutin olarak “bilimsel değil” diye bir kenara itilen AA, insanların daha titiz sandığı bazı terapilerden daha iyi bir kanıt tabanına sahip çıkıyor.

Bu yazı, alkolü nasıl bırakırım rehberimizin klinik tamamlayıcısı — o rehber on iki pratik, günlük stratejiyi kapsıyor: bırakma tarihleri, tetikleyiciler, istek sörfü, ritüelleri değiştirmek. O yazı senin ne yaptığınla ilgili. Bu yazı tedavinin ne yaptığıyla ilgili.

Her şeyden önce şunu oku

Her gün yoğun içki içiyorsan, kendi başına birden bırakma.

Alkol, yoksunluğun bizzat kendisinin öldürebileceği birkaç maddeden biri. NHS bu konuda açık: alkole bağımlıysan aniden içmeyi bırakmak çok tehlikeli olabilir. Belirtiler genelde son içkiden 6 ila 12 saat sonra başlar, üç ila yedi gün sürer ve titreme, terleme, hızlı kalp atışı, kafa karışıklığı, halüsinasyonlar ve nöbetleri içerebilir. Şiddetli yoksunluk — deliryum tremens — tıbbi bir acil durumdur.

Fiziksel olarak bağımlı olabileceğinin uyarı işaretleri arasında sabah titremesi, içince geçen terleme ya da mide bulantısı ve yoksunluk belirtilerini uzak tutmak için içmek var. Bunlardan biri tanıdık geliyorsa, bırakmadan önce bir doktora danış. Tıbbi gözetim altında yoksunluk süreci rutindir, güvenlidir ve utanılacak bir şey değildir. Her gün yoğun içiyorsan, en yakın devlet hastanesindeki AMATEM (Alkol ve Madde Bağımlılığı Tedavi Merkezi) ya da aile hekimin sana yol gösterebilir; Yeşilay’ın ücretsiz danışmanlık merkezleri YEDAM da bir başlangıç noktası olabilir.

Aşağıdaki her şey, bu kısmı önce hallettiğini varsayıyor.

Boşluk: etkili tedavi var, ama neredeyse kimse almıyor

NIAAA’ya göre, alkol kullanım bozukluğu olan kişilerin yüzde 10’undan azı herhangi bir yardım alıyor — kanıta dayalı ilaçların ve terapilerin varlığına rağmen. Ve bu durumdaki hastaların yüzde 10’undan azı ilaçla tedavi ediliyor.

Alkol kullanım bozukluğu için ABD’de FDA tarafından onaylanmış üç ilaç var: akamprosat, naltrekson ve disülfiram. İkisi gerçekten iyi kanıtlara sahip. Yarardan görebilecek çoğu kişi bunlardan hiç haberdar değil ve birçoğunun doktoru bu konuyu hiç gündeme getirmeyecek.

Önce öğrenmeye değer bir sayı: NNT

İlaçlarla ilgili araştırmalar genelde “tedavi edilmesi gereken sayı” ya da NNT olarak raporlanır. Kulağa teknik geliyor; aslında bir tedaviyi tarif etmenin en dürüst yolu.

NNT basitçe şu: bir kişinin ek olarak iyi bir sonuç alması için kaç kişiyi tedavi etmen gerekiyor? NNT’nin 15 olması, on beş kişiyi tedavi edersen birinin, tedavi olmasaydı olacağından daha iyi durumda olacağı anlamına gelir. Diğer on dördü ya zaten iyi olacaktı ya da yanıt vermiyor.

Bu çerçeve, sihirli hap fantezisini öldürüyor — ki bu iyi bir şey — ama faydayı da doğru boyutlandırıyor. Doktorların tereddütsüz reçete yazdığı birçok ilacın NNT’si bu aralıkta ve bir piyango biletinin aksine, bunu yaptığın diğer her şeyle birleştirebiliyorsun.

Alkol için, akamprosat ve oral naltrekson içme sonuçlarını iyileştirmek konusunda en iyi kanıta sahip ve herhangi bir içmeye dönüşü önlemede kabaca eşit derecede etkililer, NNT’leri yaklaşık 12 ila 20. Dört birebir karşılaştırma deneyi, ikisi arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulamadı.

Naltrekson mu akamprosat mı, aslında ne istediğine bağlı

İşte burası işe yarıyor. Maisel ve arkadaşları tarafından 2013’te Addiction dergisinde yayımlanan bir meta-analiz, iki ilacın hafifçe farklı yönlere çektiğini buldu:

Bu ayrım önemli çünkü herkes aynı şeyi istemiyor ve istememesi de sorun değil. NHS bunu açıkça koyuyor: genel amaç, özellikle bağımlıysan tamamen bırakmana yardım etmek — ama henüz bırakmaya hazır değilsen ya da sadece azaltmak istiyorsan, içmeni daha güvenli bir seviyeye indirmen için destek alırsın.

Yani işe yarayan hazırlık, bir ilaç ismini ezberlemek değil. Ne sonuç istediğini bilerek yola çıkmak, çünkü hedefin gerçekten hangi ilacın daha mantıklı olduğunu değiştiriyor.

Yan etkiler, açıkça

İki ilaç da sakinleştirici değil ve ikisi de seni “keyiflendirmiyor”. İkisinin de bilinmeye değer gerçek yan etkileri var.

Bu yazıda kasıtlı olarak hiçbir dozaj bilgisi yer almıyor. Bunlar reçeteli ilaçlar, doğru seçim böbreklerine, karaciğerine, kullandığın diğer ilaçlara ve hedefine bağlı ve bu değerlendirme bir doktorun işi.

Bulunabilirlik de ülkeden ülkeye değişiyor. İngiltere’de NICE, alkol bağımlılığı için akamprosat ya da oral naltrekson öneriyor. İçmeyi hoş olmaktan çıkarmak yerine isteği azaltan disülfiram da onaylı, ama etkinliğine dair kanıtlar tutarsız ve NICE onu, diğer ikisi uygun olmadığında bir seçenek olarak konumlandırıyor. Neyin lisanslı, karşılanan ve kolay ulaşılabilir olduğu, sağlık sistemleri arasında büyük fark gösteriyor.

İnsanların beklemediği AA bulgusu

2020’de Cochrane, Kelly, Humphreys ve Ferri tarafından yazılan, AA ve On İki Adım Yönlendirmesi (TSF) üzerine 27 çalışma ve 10.565 katılımcıyı kapsayan bir derleme yayımladı — TSF, insanları AA’ya sokmak ve orada tutmak için tasarlanmış, yapılandırılmış, klinisyen eşliğinde uygulanan versiyon.

Manşet şu: kılavuzlu (manualize) AA/TSF’nin, sürekli ayıklık elde etmede CBT dahil diğer köklü tedavilerden daha etkili olduğuna dair yüksek kesinlikte kanıt var. 12. ayda risk oranı 1,21 (%95 GA 1,03 ila 1,42) idi ve etki 24. ve 36. aylarda da devam etti. Bu tahmin, derlemedeki çalışmaların yalnızca 2’sine, toplam 1.936 kişiye dayanıyor. Derleme ayrıca AA/TSF’nin içme yoğunluğu, alkolle ilişkili sonuçlar ve bağımlılık şiddeti açısından diğer tedavilerle en azından eşit performans gösterdiğini ve muhtemelen önemli ölçüde sağlık maliyeti tasarrufu sağladığını buldu.

Ücretsiz, profesyonel personeli olmayan ve sıklıkla halk bilgeliği diye bir kenara itilen bir topluluk için bu, dikkat çekici bir sonuç.

Üç uyarı, çünkü önemliler:

  1. Bu özellikle kılavuzlu TSF hakkında — standartlaştırılmış, düzgün uygulanan bir program. Kılavuzsuz versiyonlar, diğer köklü tedavilerden daha iyi değil, onlarla yaklaşık aynı performans gösterdi. Derlemenin kendi açıklaması, TSF’nin büyük ölçüde insanları resmi tedavi bittikten sonra AA’ya devam ettirerek işlediği yönünde.
  2. “Ortalamada daha iyi”, “senin için daha iyi” demek değil. Bunlar binlerce kişi üzerinden grup ortalamaları, bir kısmı odalardan nefret edip ayrıldı.
  3. Manevi çerçeve sana uymuyorsa, bu başka yere bakmak için gerçek bir sebep — SMART Recovery ve başka laik seçenekler mevcut. Buradaki çıkarım “AA yapmalısın” değil. Çıkarım, “AA’nın kanıtı yok” demenin artık savunulabilir olmadığı.

İlaç ve destek, birlikte işlemek üzere tasarlandı

Kılavuzlar bu konuda tutarlı. Ortak bir SAMHSA/NIAAA konsensüs paneli, farmakoterapiyi davranışsal müdahalelerle birlikte öneriyor. NICE, akamprosat ya da oral naltreksonu, bireysel bir psikolojik müdahaleyle kombinasyon halinde öneriyor — tek başına değil.

COMBINE deneyi (Anton ve ark., JAMA, 2006), bunu 1.383 kişi üzerinde test etti ve sonuçlar sloganın kendisinden daha ilginç. Naltrekson artı “tıbbi yönetim” — bir sağlık uzmanıyla yapılandırılmış, oldukça kısa kontroller — alan grup, plasebo artı tıbbi yönetimden daha iyi sonuç verdi. Ama deney gerçekten şaşırtıcı bir şey de buldu: plasebo hapları artı bir klinisyenle düzenli görüşmeler, o temasla desteklenmeyen yoğun davranışsal terapiden daha iyi performans gösterdi.

İki dürüst uyarı. COMBINE, tıbbi yönetim üzerine naltrekson ve yoğun terapiyi üst üste eklemenin ek bir fayda sağlamadığını buldu, yani “daha fazla tedavi” otomatik olarak daha iyi değil. Ve akamprosat bu belirli deneyde hiçbir etki göstermedi, ki bu büyük ölçüde Avrupa çalışmalarına dayanan daha geniş meta-analitik kanıtla garip biçimde çelişiyor.

Pratik okuma şu: ilaç, birinin seni düzenli olarak kontrol ettiği bir yapı içinde en iyi işliyor. Destek yerine haplar değil — destek artı, seni fark eden biri.

Günleri saymak bunların neresine oturuyor

Yukarıdakilerin hiçbiri, gerçek hayatının çoğunu kapsamıyor. Tedavi randevularda oluyor. Gerisi sensin, bir salı akşamı ve bir karar.

Günleri saymak bir tedavi değil ve hiçbir deney, bir gün sayacının bir şeyi iyileştirdiğini göstermedi. Yaptığı şey bundan daha ucuz ve daha spesifik: görünmez bir başarıyı görünür kılıyor ve ona büyüyen bir değer veriyor. 3. günü elden çıkarmak kolay. 74. günü değil. NHS’in azaltmak için verdiği kendi kendine bakım tavsiyesi, tam olarak bu yüzden içmenin günlük bir kaydını tutmakla başlıyor — bir günlük ya da bir takip uygulaması — çünkü kendi kendini izlemek davranışı değiştiriyor.

Ayrıca önemli olduğu anda soruyu yeniden çerçeveliyor. Bir istek, bir içkinin hoş olup olmayacağını sorar. 74’ü gösteren bir sayaç, bir içkinin sıfıra geri dönmeye değip değmeyeceğini sorar. Bu çok daha kolay cevaplanan bir soru. 30 gün sayfamız ilk ayın gerçekte nasıl hissettirdiğini anlatıyor ve ayıklık hesaplayıcısı belirli bir tarihin seni nereye koyduğunu gösteriyor.

Günlerini say, sürçmelerini değil. Sigara Bırakma, Alkol Bırakma; alkolü, sigarayı, vape’i ya da başka bir alışkanlığı bırakmak için ücretsiz ve özel bir gün sayacı — kilometre taşları, biriken para ve sağlık ilerlemesi, gün be gün. App Store’dan indir · Google Play’den al

Sık sorulan sorular

Tedavi almak için tamamen bırakmayı istemem gerekiyor mu?

Hayır. NHS, bırakmaya hazır değilsen, bunun yerine içmeni daha güvenli bir seviyeye indirmen için destek alacağını belirtiyor. Bu hedef, hangi ilacın sana uyduğunu da etkiliyor: akamprosat ayıklığı sürdürmede, naltrekson ağır içmeyi ve isteği azaltmada daha büyük etki gösterdi.

Bu ilaçlardan birini gerçekte nasıl alırım?

Bir doktor aracılığıyla — aile hekimin, uzman bir alkol hizmeti ya da bağımlılık kliniği. Lisanslı oldukları her yerde reçeteyle veriliyorlar. Hazırlıklı git: ne kadar içtiğin, ne sıklıkla, ne denediğin ve hedefinin bırakmak mı yoksa azaltmak mı olduğu. Türkiye’de aile hekimin ya da bulunduğun ildeki AMATEM, bütçen ne olursa olsun seni uygun tedavi seçeneklerine yönlendirebilir; Yeşilay’ın YEDAM merkezleri de ücretsiz danışmanlık sunuyor.

AA araştırmalarda bu kadar iyi işliyorsa, sadece AA’ya mı gitmeliyim?

Kesinlikle dene — ücretsiz ve her yerde. Ama Cochrane bulgusu özellikle yapılandırılmış On İki Adım Yönlendirmesi hakkında ve binlerce kişi üzerinden bir ortalama, senin hakkında bir tahmin değil. Birçok kişi SMART Recovery, terapi, ilaç ya da bunların bir kombinasyonuyla ayıklığa kavuşuyor. En iyi program, altı ay sonra hâlâ yapıyor olacağın program. O ayların fiziksel olarak nasıl hissettirdiğine dair alkolü bıraktığında ne olur yazımıza bak.

Kaynaklar ve daha fazla okuma

Bu yazı yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye değildir. Kasıtlı olarak hiçbir dozaj ya da reçeteleme rehberliği içermiyor. İçme alışkanlığınla ilgili endişelerin varsa ya da bırakmayı düşünüyorsan, önce bir sağlık uzmanına danış.