Berhenti Merokok & Vape

Penanganan Gangguan Penggunaan Alkohol: Apa Kata Bukti Ilmiah yang Benar-Benar Berhasil

· tim di balik aplikasi ini

Tanya kebanyakan orang apa saja pilihan untuk berhenti minum alkohol, dan kamu akan dapat dua jawaban: kemauan keras, atau AA (Alcoholics Anonymous). Itu saja. Itulah seluruh menunya, setahu kebanyakan orang.

Kedua sisi gambaran itu keliru dengan cara yang menarik. Ada obat resep dengan bukti uji klinis acak yang solid di baliknya, tapi nyaris tidak pernah ditawarkan ke siapa pun. Dan AA — yang sering dianggap remeh sebagai tidak ilmiah — ternyata punya bukti yang lebih baik dibanding beberapa terapi yang dikira orang lebih ketat secara ilmiah.

Ini adalah pendamping klinis dari panduan kami tentang cara berhenti minum alkohol, yang membahas dua belas strategi praktis sehari-hari: tanggal berhenti, pemicu, menunggangi keinginan minum, mengganti ritual. Artikel itu soal apa yang kamu lakukan. Artikel ini soal apa yang dilakukan penanganan medis.

Baca ini sebelum apa pun yang lain

Kalau kamu minum berat setiap hari, jangan berhenti mendadak sendirian.

Alkohol adalah salah satu dari sedikit zat yang gejala putusnya sendiri bisa mematikan. Layanan kesehatan nasional Inggris (NHS) menyatakannya dengan blak-blakan: berhenti minum secara mendadak bisa sangat berbahaya kalau kamu sudah ketergantungan alkohol. Gejala biasanya mulai muncul 6 sampai 12 jam setelah minum terakhir dan berlangsung tiga sampai tujuh hari, bisa berupa tremor, berkeringat, jantung berdebar cepat, kebingungan, halusinasi, dan kejang. Gejala putus alkohol yang parah — delirium tremens — adalah kondisi darurat medis.

Tanda peringatan bahwa kamu mungkin sudah ketergantungan fisik meliputi tangan gemetar di pagi hari, berkeringat atau mual yang mereda begitu kamu minum, dan minum untuk menahan gejala putus alkohol. Kalau salah satu terasa familiar, bicarakan dengan dokter sebelum kamu berhenti. Proses berhenti dengan pengawasan medis itu umum dilakukan, aman, dan tidak ada yang perlu dimalukan.

Semua yang dibahas di bawah ini mengasumsikan kamu sudah menangani bagian itu terlebih dahulu.

Kesenjangannya: penanganan efektif itu ada, dan hampir tidak ada yang mendapatkannya

Kurang dari 10% orang dengan gangguan penggunaan alkohol menerima bantuan apa pun, menurut NIAAA (lembaga riset alkohol nasional Amerika Serikat) — meski obat dan terapi berbasis bukti sudah tersedia. Dan kurang dari 10% pasien dengan kondisi ini ditangani dengan obat-obatan.

Tiga obat sudah disetujui regulator obat Amerika Serikat (FDA) untuk gangguan penggunaan alkohol: acamprosate, naltrexone, dan disulfiram. Dua di antaranya punya bukti yang benar-benar baik. Kebanyakan orang yang bisa mendapat manfaat darinya belum pernah mendengar namanya, dan banyak yang tidak akan pernah diberi tahu dokternya soal ini.

Pertama, satu angka yang layak dipelajari: NNT

Riset soal obat biasanya dilaporkan sebagai number needed to treat, atau NNT. Kedengarannya teknis; padahal ini cara paling jujur untuk menggambarkan sebuah penanganan.

NNT sederhananya begini: berapa banyak orang yang harus kamu obati supaya satu orang tambahan mendapat hasil yang baik? NNT sebesar 15 berarti kalau kamu mengobati lima belas orang, satu orang akan berakhir lebih baik dibanding kalau tidak diobati. Empat belas lainnya, baik akan baik-baik saja tanpa obat, atau tidak merespons obatnya.

Cara pandang ini membunuh fantasi “pil ajaib,” dan itu bagus — tapi juga menakar manfaatnya secara tepat. Banyak obat yang diresepkan dokter tanpa ragu punya NNT di kisaran ini, dan tidak seperti tiket lotre, obat ini bisa kamu kombinasikan dengan semua hal lain yang sedang kamu lakukan.

Untuk alkohol, acamprosate dan naltrexone oral punya bukti terbaik untuk memperbaiki hasil penanganan, dan keduanya kira-kira sama efektifnya dalam mencegah kembali minum sama sekali, dengan NNT sekitar 12 sampai 20. Empat uji klinis perbandingan langsung tidak menemukan perbedaan yang signifikan secara statistik di antara keduanya.

Naltrexone atau acamprosate, tergantung apa yang sebenarnya ingin kamu capai

Di sinilah bagian yang berguna. Sebuah meta-analisis oleh Maisel dan koleganya, diterbitkan di Addiction tahun 2013, menemukan kedua obat ini condong ke arah yang sedikit berbeda:

Perbedaan ini penting karena tidak semua orang menginginkan hal yang sama, dan itu wajar. NHS menyatakannya dengan jelas: tujuan yang biasa adalah membantumu berhenti total, terutama kalau kamu sudah ketergantungan — tapi kalau kamu belum siap berhenti total, atau cuma ingin mengurangi, kamu akan tetap dibantu untuk menurunkan konsumsi ke tingkat yang lebih aman.

Jadi persiapan yang berguna bukan menghafal nama obat. Persiapan yang berguna adalah tahu hasil apa yang kamu inginkan, karena tujuanmu benar-benar mengubah obat mana yang lebih masuk akal.

Efek samping, secara terus terang

Kedua obat ini bukan obat penenang dan tidak membuat mabuk atau “high.” Keduanya punya efek samping nyata yang layak kamu ketahui.

Tidak ada informasi dosis di artikel ini, dan itu disengaja. Ini obat resep, pilihan yang tepat tergantung kondisi ginjal, hati, obat lain yang kamu konsumsi, dan tujuanmu — dan penilaian itu adalah tugas dokter.

Ketersediaannya juga berbeda-beda di tiap negara. Di Inggris, lembaga pedoman kesehatan NICE merekomendasikan acamprosate atau naltrexone oral untuk ketergantungan alkohol. Disulfiram — yang membuat efek minum jadi tidak nyaman alih-alih mengurangi keinginannya — juga disetujui, meski buktinya soal efektivitas tidak konsisten, dan NICE memposisikannya sebagai pilihan kalau dua obat lainnya tidak cocok. Apa yang berizin edar, ditanggung, dan mudah didapat sangat bervariasi antar sistem kesehatan.

Temuan soal AA yang tidak diduga orang

Pada 2020, Cochrane (lembaga peninjau bukti medis independen) menerbitkan sebuah tinjauan oleh Kelly, Humphreys, dan Ferri yang mencakup 27 studi dan 10.565 peserta tentang AA dan Twelve-Step Facilitation (TSF) — versi terstruktur yang dijalankan oleh klinisi, dirancang untuk membawa orang masuk ke AA dan membuat mereka tetap bertahan di sana.

Temuan utamanya: ada bukti berkepastian tinggi bahwa AA/TSF yang terstandardisasi (manualised) lebih efektif dibanding penanganan mapan lainnya, termasuk CBT, untuk mencapai status berhenti total yang berkelanjutan. Pada 12 bulan, rasio risikonya 1,21 (95% CI 1,03–1,42) — angka ini berasal dari 2 di antara studi-studi tersebut, mencakup 1.936 peserta — dan efeknya bertahan sampai bulan ke-24 dan ke-36. Tinjauan ini juga menemukan AA/TSF setidaknya sama baiknya dengan penanganan lain untuk intensitas minum, dampak terkait alkohol, dan tingkat keparahan kecanduan, dan kemungkinan besar menghasilkan penghematan biaya kesehatan yang signifikan.

Untuk sebuah komunitas yang gratis, tidak punya staf profesional, dan sering dianggap remeh sebagai “kearifan rakyat” semata, ini adalah hasil yang luar biasa.

Tiga catatan, karena semuanya penting:

  1. Ini spesifik soal TSF yang terstandardisasi — program baku, dijalankan dengan benar. Versi yang tidak terstandardisasi hasilnya kira-kira setara dengan penanganan mapan lain, bukan lebih baik. Penjelasan dari tinjauan itu sendiri: TSF sebagian besar bekerja dengan membuat orang terus menghadiri pertemuan AA setelah penanganan formal selesai.
  2. “Lebih baik secara rata-rata” bukan berarti “lebih baik untukmu.” Ini rata-rata kelompok dari ribuan orang, dan sebagian dari mereka membenci pertemuannya dan berhenti datang.
  3. Kalau nuansa spiritualnya tidak cocok untukmu, itu alasan yang sah untuk mencari yang lain — SMART Recovery dan pilihan sekuler lain juga ada. Kesimpulannya bukan bahwa kamu harus ikut AA. Kesimpulannya adalah “AA tidak punya bukti ilmiah” bukan lagi pernyataan yang bisa dipertahankan.

Obat dan dukungan dirancang untuk berjalan bersama

Panduan klinis konsisten di sini. Sebuah panel konsensus gabungan SAMHSA/NIAAA (badan-badan kesehatan federal Amerika Serikat) merekomendasikan farmakoterapi bersamaan dengan intervensi perilaku. NICE merekomendasikan acamprosate atau naltrexone oral dikombinasikan dengan intervensi psikologis individual — bukan berdiri sendiri.

Uji klinis COMBINE (Anton dkk., JAMA, 2006) menguji hal ini pada 1.383 orang, dan hasilnya lebih menarik dari sekadar slogannya. Mereka yang menerima naltrexone plus “manajemen medis” — sesi tatap muka yang terstruktur dan cukup singkat dengan tenaga kesehatan — hasilnya lebih baik dibanding plasebo plus manajemen medis. Tapi uji klinis ini juga menemukan sesuatu yang benar-benar mengejutkan: pil plasebo plus pertemuan rutin dengan klinisi mengungguli terapi perilaku intensif yang diberikan tanpa kontak rutin semacam itu.

Dua catatan jujur. COMBINE tidak menemukan manfaat tambahan dari menumpuk naltrexone dan terapi intensif di atas manajemen medis, jadi “lebih banyak penanganan” tidak otomatis lebih baik. Dan acamprosate tidak menunjukkan efek dalam uji klinis khusus ini, yang terasa janggal kalau dibandingkan dengan bukti meta-analisis yang lebih luas, yang sebagian besar berasal dari studi-studi Eropa.

Pembacaan praktisnya: obat bekerja paling baik dalam sebuah struktur di mana ada seseorang yang memantaumu secara rutin. Bukan obat sebagai pengganti dukungan — tapi obat plus seseorang yang memperhatikan.

Di mana menghitung hari cocok masuk ke semua ini

Semua yang di atas tidak mencakup sebagian besar kehidupan nyatamu. Penanganan medis terjadi di jadwal-jadwal janji temu. Sisanya adalah kamu, sebuah malam biasa di tengah minggu, dan sebuah keputusan.

Menghitung hari bukan sebuah penanganan medis, dan tidak ada uji klinis yang menunjukkan penghitung hari menyembuhkan apa pun. Yang dilakukannya lebih sederhana dan lebih spesifik dari itu: ia membuat pencapaian yang tak terlihat jadi terlihat, dan memberinya nilai yang terus bertambah. Hari ke-3 gampang dibuang begitu saja. Hari ke-74 tidak. Saran perawatan mandiri NHS sendiri untuk mengurangi minum dimulai dengan mencatat konsumsi alkoholmu setiap hari — buku harian atau aplikasi pelacak — justru karena memantau diri sendiri terbukti mengubah perilaku.

Ini juga mengubah bentuk pertanyaan tepat pada momen yang penting. Sebuah keinginan minum bertanya apakah segelas minuman akan terasa enak. Penghitung yang menunjukkan angka 74 bertanya apakah segelas itu sepadan dengan kembali ke nol. Itu pertanyaan yang jauh lebih mudah dijawab. Halaman tonggak 30 hari kami membahas bagaimana rasanya bulan pertama itu sebenarnya, dan kalkulator hari bebas akan menunjukkan posisi tanggal tertentu bagimu.

Hitung harimu, bukan kegagalanmu. Aplikasi Berhenti Merokok & Vape adalah penghitung hari gratis dan privat untuk berhenti minum, merokok, vape, atau kebiasaan apa pun — pencapaian, uang yang dihemat, dan progres kesehatan, hari demi hari. Unduh di App Store · Dapatkan di Google Play

Pertanyaan yang sering diajukan

Apakah aku harus ingin berhenti total untuk mendapat penanganan?

Tidak. NHS menyatakan bahwa kalau kamu belum siap berhenti total, kamu tetap akan dibantu untuk mengurangi konsumsi ke tingkat yang lebih aman. Tujuan ini juga memengaruhi obat mana yang cocok: acamprosate menunjukkan efek lebih besar dalam mempertahankan status berhenti total, naltrexone dalam mengurangi minum berat dan keinginan minum.

Bagaimana caranya benar-benar mendapatkan salah satu obat ini?

Lewat dokter — dokter umum, layanan khusus alkohol, atau klinisi adiksi. Di mana pun obat ini berizin edar, semuanya hanya bisa didapat dengan resep. Datanglah dengan persiapan: berapa banyak kamu minum, seberapa sering, apa yang sudah pernah kamu coba, dan apakah tujuanmu berhenti total atau mengurangi. Kalau kamu tidak yakin harus mulai dari mana, dokter umum atau puskesmas terdekat bisa mengarahkanmu ke layanan yang sesuai dengan kondisi dan kemampuanmu.

Kalau AA terbukti sebagus itu dalam riset, haruskah aku langsung ikut AA saja?

Coba saja, kenapa tidak — gratis dan ada di mana-mana. Tapi temuan Cochrane itu spesifik soal Twelve-Step Facilitation yang terstruktur, dan itu rata-rata dari ribuan orang, bukan prediksi tentang dirimu secara spesifik. Banyak orang berhasil sober lewat SMART Recovery, terapi, obat-obatan, atau kombinasi semuanya. Program terbaik adalah yang masih kamu jalani enam bulan dari sekarang. Untuk gambaran bagaimana rasanya bulan-bulan itu secara fisik, baca apa yang terjadi saat kamu berhenti minum.

Sumber dan bacaan lanjutan

Artikel ini hanya untuk informasi dan bukan nasihat medis. Artikel ini sengaja tidak memuat panduan dosis atau resep. Kalau kamu khawatir dengan kebiasaan minummu, atau sedang berpikir untuk berhenti, bicarakan dengan tenaga kesehatan profesional terlebih dahulu.