วิธีเลิกบุหรี่: หลักฐานทางวิทยาศาสตร์บอกอะไรบ้าง

คนเกือบทั้งหมดเลิกบุหรี่ด้วยวิธีเดียวกัน คือเลือกวันหนึ่ง ทิ้งซองบุหรี่ แล้วกัดฟันสู้ นี่คือวิธีที่คนใช้มากที่สุดแบบทิ้งห่างวิธีอื่นๆ ไปไกล และก็เป็นวิธีที่ได้ผลแย่ที่สุดด้วย

แนวทางสาธารณสุขของสหราชอาณาจักรพูดตรงๆ ว่าคนสูบบุหรี่ในอังกฤษราวครึ่งหนึ่งพยายามเลิกด้วยตัวเองโดยพึ่งพลังใจล้วนๆ “ทั้งที่นี่เป็นวิธีที่ได้ผลน้อยที่สุด” ในบรรดาคนที่เลิกแบบไม่มีตัวช่วย มีเพียงประมาณ 3 ถึง 4 คนจาก 100 คนเท่านั้นที่ยังไม่สูบบุหรี่หลังผ่านไปหนึ่งปี แต่ถ้าเลิกโดยมีทั้งที่ปรึกษาผู้ผ่านการอบรมด้านการเลิกบุหรี่ และ ตัวช่วยเลิกบุหรี่ ตัวเลขนี้จะเพิ่มขึ้นเป็นประมาณ 16 คนจาก 100 คน หรือมีโอกาสสำเร็จมากกว่าเดิมราวสามเท่า

ช่องว่างนี้ไม่ได้บอกว่าใครอ่อนแอ แต่บอกว่าหลายคนเลือกใช้วิธีที่ยากทั้งที่มีวิธีง่ายกว่า ผ่านการศึกษามาอย่างดี และส่วนใหญ่ราคาไม่แพง นี่คือสิ่งที่งานวิจัยสนับสนุนจริงๆ

ข้อควรระวังหนึ่งข้อก่อนเริ่ม ตัวเลขข้างล่างนี้มาจากงานวิจัยต่างชิ้น ในประเทศต่างกัน กับกลุ่มประชากรต่างกัน จึงไม่ใช่ตารางอันดับที่เอามาบวกลบเปรียบเทียบกันตรงๆ ได้ ให้มองว่าเป็นแผนที่คร่าวๆ ของสิ่งที่ควรถามแพทย์หรือเภสัชกรของคุณ

สามวิธีที่ได้ผลที่สุด

งานสรุปปี 2024 ของงานทบทวนวรรณกรรม Cochrane ด้านการเลิกบุหรี่ ซึ่งเป็นการรวบรวมหลักฐานที่ใหญ่และรอบคอบที่สุดในสาขานี้ พบว่ามีสามวิธีที่ได้ผลเหนือกว่าวิธีอื่นๆ ทั้งหมด โดยมีขนาดของผลลัพธ์ใกล้เคียงกัน ได้แก่ varenicline, cytisine และบุหรี่ไฟฟ้าแบบมีนิโคติน

ยาเลิกบุหรี่หลักๆ ทุกตัวได้ผลในระดับหนึ่ง ทั้ง varenicline, cytisine, bupropion และการบำบัดทดแทนนิโคติน (nicotine replacement therapy หรือ NRT) ล้วนได้ผลดีกว่ายาหลอกทั้งสิ้น แต่สามตัวแรกคือกลุ่มที่นำหน้า

ปัญหาคือเรื่องความพร้อมจำหน่าย Varenicline ต้องใช้ใบสั่งแพทย์แทบทุกที่ในโลก Cytisine ซื้อได้เองในบางประเทศ ต้องมีใบสั่งแพทย์ในบางประเทศ และไม่มีจำหน่ายเลยในอีกหลายประเทศ ส่วนบุหรี่ไฟฟ้าแบบมีนิโคตินขายเปิดเผยในบางประเทศ แต่ถูกห้ามอย่างเด็ดขาดในประเทศอื่น สิ่งที่เป็นตัวเลือกจริงสำหรับคุณขึ้นอยู่กับว่าคุณอยู่ที่ไหนทั้งหมด ทางที่ถูกต้องคือคุยกับเภสัชกรหรือแพทย์ในพื้นที่ ไม่ใช่ไล่ช้อปปิ้งตามรายการในอินเทอร์เน็ต

Varenicline

Varenicline เป็นยาเม็ดที่ต้องใช้ใบสั่งแพทย์ ออกฤทธิ์ที่ตัวรับสัญญาณในสมองจุดเดียวกับที่นิโคตินจับ ช่วยลดทั้งความอยากและความรู้สึกได้รางวัลจากการสูบบุหรี่ เป็นหนึ่งในวิธีเดี่ยวๆ ที่ได้ผลดีที่สุดในฐานข้อมูลหลักฐานมานานกว่าทศวรรษแล้ว

เนื่องจากเป็นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ มีผลข้างเคียงและข้อห้ามใช้จริง เรื่องขนาดยาและความเหมาะสมจึงเป็นหน้าที่ของแพทย์ ไม่ใช่หน้าที่ของบทความนี้ ถ้าคุณเคยพยายามเลิกมาก่อนแล้วความอยากคือกำแพงที่ทำให้ล้มเหลว นี่คือสิ่งแรกที่ควรถามแพทย์

Cytisine

Cytisine คือทางเลือกที่คนส่วนใหญ่ในโลกอินเทอร์เน็ตภาษาอังกฤษไม่เคยได้ยินชื่อ ทั้งที่ควรได้รับความสนใจมากกว่านี้ เป็นสารสกัดจากพืชที่ออกฤทธิ์คล้ายกับ varenicline และถูกใช้ช่วยเลิกบุหรี่ในยุโรปกลางและยุโรปตะวันออกมานานหลายสิบปี วางขายในราคาถูกภายใต้ชื่อทางการค้าอย่าง Tabex

งานทบทวนปี 2024 พบว่า cytisine ทำให้เลิกบุหรี่สำเร็จได้มากกว่ายาหลอก การดูแลตามปกติ หรือ NRT อย่างมีนัยสำคัญ โดยมีประสิทธิผล ความปลอดภัย และต้นทุนใกล้เคียงกับผลิตภัณฑ์อื่นที่แนะนำ เมื่อเทียบตัวต่อตัวกับ varenicline ความแตกต่างไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ (RR 0.96, 95% CI 0.63–1.45) หมายความว่าหลักฐานยังไม่แสดงให้เห็นว่าตัวใดตัวหนึ่งดีกว่าอีกตัวอย่างชัดเจน

ถ้าคุณอยู่ในยุโรปกลางหรือยุโรปตะวันออก นี่คือทางเลือกที่ใช้กันมานานและราคาไม่แพง ควรถามเภสัชกรถึงชื่อนี้โดยตรง ส่วนในประเทศอื่นๆ ยานี้อาจยังไม่ได้รับการขึ้นทะเบียน หรือเพิ่งเริ่มมีจำหน่ายไม่นานนี้ จึงควรตรวจสอบกับร้านขายยาหรือแพทย์ในพื้นที่ของคุณโดยตรง แทนที่จะสันนิษฐานไปเอง

บุหรี่ไฟฟ้าแบบมีนิโคติน

นี่คือข้อค้นพบที่คนถกเถียงกันมาก จึงขอพูดตรงๆ ไปเลย งานทบทวนของ Cochrane เรื่องบุหรี่ไฟฟ้าเพื่อการเลิกบุหรี่ให้คะแนนเป็นหลักฐานความเชื่อมั่นสูง (high-certainty evidence) ว่าบุหรี่ไฟฟ้าแบบมีนิโคตินช่วยเพิ่มอัตราการเลิกบุหรี่สำเร็จที่หกเดือนขึ้นไป เมื่อเทียบกับการบำบัดทดแทนนิโคติน (NRT)

เมื่อดูเป็นตัวเลขสัมบูรณ์ ซึ่งเป็นวิธีอ่านที่ตรงไปตรงมาที่สุด

คิดเป็น risk ratio ได้ RR 1.59 (95% CI 1.29–1.93) จาก 7 การศึกษาและผู้เข้าร่วม 2,544 คน ตัวเลขเชิงสัมพัทธ์ฟังดูน่าตื่นเต้น ส่วนตัวเลขสัมบูรณ์นั้นพอประมาณกว่าแต่มีประโยชน์กว่า ทั้งสองแบบล้วนเป็นความจริง

บุหรี่ไฟฟ้าแบบมีนิโคตินยังได้ผลดีกว่าบุหรี่ไฟฟ้าที่ไม่มีนิโคติน (ความเชื่อมั่นปานกลาง) และดีกว่าการสนับสนุนด้านพฤติกรรมอย่างเดียวหรือไม่มีการสนับสนุนเลย (ความเชื่อมั่นต่ำ) ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุด เช่น การระคายเคืองคอหรือปาก ปวดหัว ไอ คลื่นไส้ ใกล้เคียงกับที่พบใน NRT

มีข้อจำกัดสำคัญสองข้อ ข้อแรก หลักฐานนี้เป็นเรื่องการใช้บุหรี่ไฟฟ้าเพื่อเลิกสูบบุหรี่มวน ไม่ใช่หลักฐานว่าการเริ่มสูบบุหรี่ไฟฟ้าเป็นความคิดที่ดีสำหรับคนที่ไม่เคยสูบบุหรี่มาก่อน และนิโคตินก็ยังคงเสพติดได้เหมือนเดิม คนจำนวนมากที่เปลี่ยนมาใช้บุหรี่ไฟฟ้าแล้วก็ยังต้องหาวิธีเลิกบุหรี่ไฟฟ้าอีกทีในภายหลัง ข้อที่สอง ความถูกกฎหมายและความพร้อมจำหน่ายแตกต่างกันมากในแต่ละประเทศ การขายบุหรี่ไฟฟ้าแบบมีนิโคตินถูกจำกัดหรือห้ามอย่างสิ้นเชิงในหลายประเทศ รวมถึงไทยและเวียดนาม

สำหรับผู้อ่านในประเทศไทยโดยเฉพาะ ข้อนี้สำคัญมาก การนำเข้าบุหรี่ไฟฟ้าถูกห้ามมาตั้งแต่ปี 2557 และการขายถูกห้ามตั้งแต่ปี 2558 พร้อมบทลงโทษทางกฎหมายที่ไม่ใช่เรื่องเล็ก ดังนั้นแม้หลักฐานข้างต้นจะเป็นเรื่องจริงในทางวิทยาศาสตร์ แต่บุหรี่ไฟฟ้าก็ไม่ใช่ทางเลือกที่ถูกกฎหมายสำหรับการเลิกบุหรี่ในประเทศไทย หลักฐานนี้จึงเป็นความรู้เชิงวิชาการมากกว่าคำแนะนำที่ปฏิบัติได้จริงสำหรับคุณ และตัวเลือกอื่นที่กล่าวถึงข้างต้น อย่าง varenicline, cytisine และ NRT คือสิ่งที่ต้องแบกรับภาระหลักแทน

เคล็ดลับที่คนมองข้ามมากที่สุด: ใช้ NRT สองรูปแบบ ไม่ใช่แบบเดียว

ถ้ามีเรื่องเดียวจากบทความนี้ที่อยากให้คุณจำไว้ ขอให้เป็นเรื่องนี้

หลักฐานจาก Cochrane ชัดเจนว่า NRT ได้ผลดีที่สุดเมื่อใช้แผ่นแปะร่วมกับรูปแบบออกฤทธิ์เร็ว เช่น หมากฝรั่ง ยาอม อุปกรณ์สูดพ่น หรือสเปรย์พ่นปาก ไม่ใช่เลือกใช้อย่างใดอย่างหนึ่ง แต่ใช้ทั้งสองอย่างพร้อมกัน

หลักการง่ายมากเมื่อเข้าใจแล้ว แผ่นแปะปล่อยนิโคตินระดับคงที่ช้าๆ ตลอดวัน ช่วยลดความอยากพื้นฐานได้ตลอดเวลา แต่ไม่ช่วยอะไรเมื่อความอยากพุ่งขึ้นแบบฉับพลัน เช่น ตอนเดินออกไปข้างนอกหลังมื้ออาหาร หรือหลังวางสายที่เครียดๆ ส่วนรูปแบบออกฤทธิ์เร็วรับมือกับช่วงพุ่งขึ้นนั้นได้พอดี การใช้แผ่นแปะอย่างเดียวปล่อยให้ช่วงพุ่งขึ้นไม่มีตัวช่วย ซึ่งเป็นจุดที่คนกลับไปสูบซ้ำมากที่สุด

คนส่วนใหญ่ซื้อผลิตภัณฑ์แค่ชนิดเดียว ใช้ไม่สม่ำเสมอ แล้วสรุปว่า “NRT ใช้ไม่ได้ผลกับฉัน” ก่อนจะกลับไปพึ่งพลังใจอย่างเดียว การใช้ NRT แบบผสมผสานราคาไม่แพง หาซื้อได้เองโดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์ในประเทศส่วนใหญ่ และเป็นวิธีที่ถูกใช้น้อยเกินไปเป็นประจำ เภสัชกรใช้เวลาแค่ห้านาทีก็จัดชุดให้คุณได้

การสนับสนุนด้านพฤติกรรมเสริมกับยา ไม่ใช่แข่งกับยา

คำแนะนำการเลิกบุหรี่จำนวนมากซ่อนทางเลือกลวงเอาไว้ คือให้เลือกระหว่างกินยา หรือ พูดคุยกับใครสักคน แต่หลักฐานบอกว่าควรทำทั้งสองอย่าง และผลของมันยังเสริมกันด้วย

งานทบทวนของ Cochrane จาก 83 การศึกษาพบหลักฐานความเชื่อมั่นสูงว่า การเพิ่มการสนับสนุนด้านพฤติกรรม ไม่ว่าจะพบหน้ากันหรือทางโทรศัพท์ ให้กับคนที่ใช้ยาเลิกบุหรี่อยู่แล้ว ช่วยเพิ่มอัตราการเลิกสำเร็จ ค่าประมาณรวมอยู่ที่ RR 1.15 (95% CI 1.08–1.22) จาก 65 การทดลองและผู้เข้าร่วม 23,331 คน การเพิ่มการสนับสนุนด้านพฤติกรรมช่วยเพิ่มโอกาสสำเร็จได้ประมาณ 10% ถึง 20%

นี่เป็นผลที่เล็กกว่ายา และเป็นผลที่เสริมเข้าไป ไม่ใช่ใช้แทนยา ที่สำคัญคือมักไม่มีค่าใช้จ่าย หลายประเทศมีบริการช่วยเลิกบุหรี่ที่ได้รับทุนจากภาครัฐ และมีสายด่วนโทรศัพท์ให้คำปรึกษาในประเทศส่วนใหญ่ การรวมกันของที่ปรึกษาผู้ผ่านการอบรมกับตัวช่วยเลิกบุหรี่นี่เองที่ทำให้ได้ตัวเลข 16 คนจาก 100 คน ตามที่กล่าวไว้ตอนต้น

ทำไมการนับวันถึงคุ้มค่า

ทั้งหมดที่กล่าวมาไม่ได้เปลี่ยนความจริงที่ว่า การเลิกบุหรี่คือประสบการณ์ที่คุณต้องผ่านไปทีละชั่วโมง และส่วนที่ยากที่สุดคือช่องว่างระหว่างความพยายามที่ทุ่มไปกับผลลัพธ์ที่ยังมองไม่เห็น

การนับวันเป็นทางแก้เล็กๆ ที่ไม่หรูหราแต่ช่วยเติมช่องว่างนั้นได้ มันเปลี่ยนสิ่งที่มองไม่เห็นให้กลายเป็นตัวเลขที่คุณเป็นเจ้าของ วันที่ 3 คือช่วงที่ผ่านพ้นอาการถอนที่หนักที่สุดไปแล้ว วันที่ 30 คือรูปแบบประจำวันเดิมที่ถูกทำลายลง แต่ละวันคือหลักฐานที่ชัดเจนที่ค้านกับเสียงในหัวที่บอกว่าคุณทำไม่ได้ และแต่ละวันยังเพิ่ม “ราคา” ของการเผลอในแบบที่ประโยชน์ด้านสุขภาพซึ่งเป็นเรื่องนามธรรมทำไม่ได้

มันยังทำให้ความอยากมีสิ่งที่ต้องแพ้ให้ด้วย ความอยากขอแค่สิบนาทีถัดไปจากคุณ ส่วนสตรีคที่มองเห็นได้เตือนให้รู้ว่าสิบนาทีนั้นจะทำให้คุณเสียอะไรไป ถ้าอยากเห็นว่าร่างกายกำลังทำอะไรอยู่ในขณะที่ตัวเลขไต่ขึ้น คู่มือไทม์ไลน์เลิกบุหรี่ของเราอธิบายไว้ตั้งแต่ 20 นาทีไปจนถึง 15 ปี และหน้าหมุดหมาย 30 วันก็บอกว่าเดือนแรกนั้นรู้สึกอย่างไรจริงๆ

นับวันที่ทำได้ ไม่ใช่วันที่พลาด เลิกบุหรี่ เลิกเหล้า คือแอปนับวันแบบส่วนตัวและใช้ฟรี สำหรับคนที่อยากเลิกดื่ม เลิกบุหรี่ เลิกบุหรี่ไฟฟ้า หรือเลิกนิสัยอะไรก็ตาม ครบทั้งหมุดหมาย เงินที่ประหยัดได้ และความคืบหน้าด้านสุขภาพ ทีละวัน ดาวน์โหลดบน App Store · โหลดบน Google Play

การนับวันเป็นตัวช่วยเสริม ไม่ใช่การรักษา ควรทำควบคู่ไปกับสิ่งที่กล่าวมาข้างต้น ไม่ใช่ใช้แทนกัน

สิ่งที่ควรทำในสัปดาห์นี้

  1. นัดคุยสั้นๆ กับแพทย์หรือเภสัชกร ถามว่ามียาเลิกบุหรี่ตัวไหนที่มีจำหน่ายและเหมาะกับคุณในพื้นที่ที่คุณอยู่บ้าง
  2. ถ้าเลือกใช้ NRT ให้ซื้อสองผลิตภัณฑ์ คือแผ่นแปะบวกกับรูปแบบออกฤทธิ์เร็ว แล้วขอให้เภสัชกรอธิบายวิธีใช้ร่วมกัน
  3. หาการสนับสนุนแบบฟรี สายด่วนระดับประเทศหรือบริการช่วยเลิกบุหรี่ในพื้นที่ช่วยเพิ่มโอกาสสำเร็จได้จริงและวัดผลได้ ไม่ว่าคุณจะใช้ยาตัวไหนอยู่ก็ตาม
  4. เลือกวันเลิกบุหรี่ ภายในสองสัปดาห์ข้างหน้า แล้วเริ่มนับจากวันนั้น ลองคำนวณว่าบุหรี่ทำให้คุณเสียเงินปีละเท่าไรด้วยเครื่องคำนวณการเลิก ตัวเลขที่ได้มักมากกว่าที่คนส่วนใหญ่คาดไว้
  5. วางแผนรับมือกับการเผลอ คนที่เลิกบุหรี่สำเร็จส่วนใหญ่เคยเผลอมาก่อนระหว่างทาง บุหรี่มวนเดียวเป็นแค่ข้อมูล ไม่ใช่คำตัดสิน

คำถามที่พบบ่อย

วิธีเลิกบุหรี่ที่ได้ผลที่สุดวิธีเดียวคืออะไร

จากหลักฐานปัจจุบัน คือการใช้ยาเลิกบุหรี่ (varenicline หรือ cytisine) หรือบุหรี่ไฟฟ้าแบบมีนิโคติน ร่วมกับการสนับสนุนด้านพฤติกรรมจากที่ปรึกษาผู้ผ่านการอบรม ยาทั้งสามตัวและบุหรี่ไฟฟ้าให้ผลลัพธ์ในขนาดใกล้เคียงกัน ส่วนการสนับสนุนคือสิ่งที่เสริมเข้าไปอีกชั้น การพึ่งพลังใจอย่างเดียวเป็นวิธีที่ได้ผลน้อยที่สุด สำหรับผู้อ่านในประเทศไทย ควรทราบว่าบุหรี่ไฟฟ้าผิดกฎหมายในประเทศไทย จึงเหลือ varenicline, cytisine และ NRT เป็นตัวเลือกที่ปฏิบัติได้จริง

การบำบัดทดแทนนิโคติน (NRT) ได้ผลจริงไหม

ได้ผลจริง และได้ผลดีขึ้นมากเมื่อใช้แบบผสมผสาน แผ่นแปะร่วมกับรูปแบบออกฤทธิ์เร็ว เช่น หมากฝรั่ง ยาอม หรือสเปรย์ ให้ผลดีกว่าการใช้แผ่นแปะอย่างเดียว ถ้าคุณเคยลองใช้ NRT แบบเดียวแล้วไม่ได้ผล ควรลองใช้แบบผสมผสานอย่างถูกวิธีก่อนจะสรุปว่า NRT ไม่เหมาะกับคุณ

ตัวช่วยเหล่านี้หาซื้อได้ในพื้นที่ของฉันไหม

ขึ้นอยู่กับพื้นที่ Varenicline ต้องใช้ใบสั่งแพทย์ในประเทศส่วนใหญ่ Cytisine ราคาไม่แพงและใช้กันมานานในหลายพื้นที่ของยุโรปกลางและยุโรปตะวันออก แต่ยังไม่ได้รับการขึ้นทะเบียนในทุกที่ บุหรี่ไฟฟ้าแบบมีนิโคตินถูกกฎหมายในบางประเทศแต่ถูกห้ามในประเทศอื่น รวมถึงประเทศไทยที่ห้ามทั้งการนำเข้าและการขายมาตั้งแต่ปี 2557-2558 เภสัชกรในพื้นที่ของคุณจะรู้คำตอบได้จากการคุยกันเพียงครั้งเดียวว่าอะไรที่เป็นไปได้จริงสำหรับคุณ

แหล่งข้อมูลและอ่านเพิ่มเติม

บทความนี้มีไว้เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้น ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ ความพร้อมจำหน่ายของตัวช่วยที่กล่าวถึงแตกต่างกันไปตามประเทศ และหลายตัวต้องใช้ใบสั่งแพทย์ ควรปรึกษาแพทย์หรือเภสัชกรว่าวิธีไหนเหมาะกับคุณ